Φαρμακευτική περίθαλψη του ΟΑΕΕ στους ασφαλισμένους

Φαρμακευτική Περίθαλψη

1) Ο ΟΑΕΕ παρέχει στους ασφ/νους του τα ενδεδειγμένα φάρμακα (εντός ενδείξεων ΕΟΦ) για την αποκατάσταση της υγείας τους ή την ανακούφισή τους από τη νοσηρή κατάστασή τους και τις αναγκαίες ουσίες για τη διάγνωση των νόσων.

2) Η συμμετοχή για τα φάρμακα είναι 25% .Οι ασθένειες με μειωμένη συμμετοχή 10% και με μηδενική συμμετοχή καθορίζονται από την νομοθεσία (πίνακες) .Τα σκιαγραφικά σκευάσματα έχουν 25% ανεξαρτήτως παθήσεως.

3) Τα σκευάσματα συνταγογραφούνται από θεραπευτές ιατρούς του Οργανισμού στο συνταγολόγιο του ασφ/νου και εκτελούνται από τα συμβεβλημένα φαρμακεία πανελλαδικώς.

4) Στις περιπτώσεις που στην περιοχή δεν υπηρετεί θεραπευτής ιατρός του Οργανισμού ή σε έκτακτες περιπτώσεις δικαίωμα συνταγογράφησης έχουν τα Κέντρα Υγείας,Αγροτικά ιατρεία και τα Νοσοκομεία.

5) Σε επείγουσες περιπτώσεις καταβάλλεται η δαπάνη για τα φάρμακα που συνταγογράφησε ιδιώτης ιατρός, εφόσον ζητηθούν από τον ασφ/νο εντός 5 ημερών για θεραπεία 2-3 ημερών και μετά από έγκριση του ελεγκτή ιατρού.

6) Θεώρηση από ελεγκτή ιατρό απαιτείται για τα ναρκωτικά σκευάσματα των Πιν.Β και Γ ,και σε ειδικέςπεριπτώσεις σκευασμάτων ,οι οποίες αναφέρονται σε εγκυκλίους του Οργανισμού.

7) Η χορήγηση των lifestyle σκευασμάτων διέπεται από την εγκύκλιο 70/11-08-2008, για τα οποία ο θεραπευτής ιατρός δίνει γνωμάτευση για επιπλέον ενδείξεις που αναγράφονται στην περίληψη χαρακτηριστικών του σκευάσματος (ενδείξεις ΕΟΦ) .

8) Για την χορήγηση σκευασμάτων τα οποία είναι για νοσοκομειακή χρήση ή απαιτούν διάγνωση σε Νοσοκομείο ή Κλινική ,απαιτείται νοσοκομειακή γνωμάτευση με σφραγίδα Νοσοκομείου (πρωτότυπη ή επικυρωμένο φωτοαντίγραφο).

9) Ο Οργανισμός χορηγεί δωρεάν τα εμβόλια που αναφέρονται στο Πρόγραμμα Εθνικού Εμβολιασμού με βάση την εγκύκλιο 23/12-3-2008 η οποία συμπληρώθηκε από την εγκύκλιο 31/10-4-2008 όπου συμπεριλαμβάνεται και το εμβόλιο κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων.

10) Οι υποχρεώσεις των θεραπευτών και ελεγκτών ιατρών καθώς και των φαρμακοποιών και των ασφαλιστικών οργανισμών καθορίστηκαν με το ΠΔ 121/08 όπου μεταξύ των άλλων αναφέρεται και η αναγραφή δοσολογικού σχήματος σκευασμάτων πέραν των 2 εμβαλαγίων.

11) Με Υπουργική Απόφαση καθορίστηκε νέος κατάλογος φαρμάκων υψηλού κόστους τα οποία θα χορηγούνται από τα φαρμακεία των κρατικών νοσοκομείων και τα ιδιωτικά φαρμακεία χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου με επισυναπτόμενη ιατρική γνωμάτευση (εγκύκλιος 38/2009).

ΠΙΝΑΚΑΣ 1        

 Α. ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΜΕ ΜΗΔΕΝΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ( 0 % )

Δεν καταβάλλουν συμμετοχή για τα φάρμακα που χορηγούνται σε εργατικό ατύχημα και για τα φάρμακα που χορηγούνται στην μητρότητα ( κύηση – τοκετός – λοχεία ).

Επίσης δεν καταβάλλουν  συμμετοχή οι χρόνια πάσχοντες από τις εξής παθήσεις :

• Νεοπλάσματα όλων των συστημάτων και λευχαιμιών (αντινεοπλασματικά φάρμακα και τα αντίδοτά τους ,καθώς και τα φάρμακα που απαιτούνται για την αντιμετώπιση των συνεπειών των νεοπλασμάτων).
• Οι διαβητικοί  μόνο για την ινσουλίνη.
• Οι πάσχοντες από ψυχώσεις για τα νευροληπτικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα.
• Επιληψία και λοιπές επιληπτικές καταστάσεις για τα αντιεπιληπτικά φάρμακα .
• Οι πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία για τα φάρμακα αποσιδήρωσης και των επιπλοκών της νόσου.
• Οι αιμορροφιλικοί για τους αντιαιμορροφιλικούς παράγοντες .
• Οι πάσχοντες από νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης με τεχνητά μέσα. και οι έχοντες υποβληθεί σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων ,για όλα ανεξαρτήτως τα φάρμακα .
• Οι ασφαλισμένοι για τα κυτταροστατικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα ανεξάρτητα της πάθησης από την οποία πάσχουν.
• Υποφυσιογενής νανισμός (αυξητική ορμόνη).
• Οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας καθώς και οι παραπληγικοί και τετραπληγικοί για όλα ανεξαρτήτως τα φάρμακα.
• Οι HIV θετικοί ασθενείς για τα αντιρετροϊκά φάρμακα που συνταγογραφούνται από τα αναγνωρισμένα κέντρα. αναφοράς για την διάγνωση του AIDS και τις αναγνωρισμένες νοσοκομειακές μονάδες ειδικών λοιμώξεων .
• Παιδιά και ενήλικες για τους εμβολιασμούς του συγκεκριμένου κάθε φορά από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμού.

Επίσης δεν καταβάλλουν συμμετοχή για όλα ανεξαιρέτως τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση των παρακάτω παθήσεων :

• Δρεπανοκυτταρική και μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Κυστική ίνωση ( κυστική ινώδης νόσος ,ινοκυστική νόσος).
• Αγγειοπάθεια BURGER.
• ’νοια ,νόσος ALZHEIMER και  νόσος CHARCOT
• Σύνδρομο βραχέως εντέρου.
• Χρόνια ηπατίτιδα Β και Χρόνια ηπατίτιδα C.
• Νόσος WILSON (ηπατοφακοειδής εκφύλιση).
• Γλυκονίαση.
• Νόσος Gaucher.
• Oι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία του ΙΚΑ.

ΠΙΝΑΚΑΣ 2        

 Β. ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΜΕ ΜΕΙΩΜΕΝΗ  ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ( 10 % )

Καταβάλλουν μειωμένη συμμετοχή (ποσοστό 10%) για τα φάρμακα που χορηγούνται στις παρακάτω παθήσεις :

• Νόσος του PARKINSON και δυστονίες για τα αντιπαρκινσονικά φάρμακα.
• ’πιος διαβήτης για την αντιδιουρητική ορμόνη και τα συνθετικά ομόλογά της .
• Χρόνια ρευματική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες ,χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια ,συγγενής καρδιοπάθεια ,στεφανιαία νόσος ,υπερλιπιδαιμίες .
• Νοσήματα του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος σκληροδερμία, δερματομυοσίτης ,αγγειϊτιδες ,ρευματοειδής αρθρίτις ,αγγυλωτική σπονδυλοαρθρίτις, ψωριασική αρθρίτις .
• Οστεοπόρωση και νόσος PAGET για τα φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των οστών .
• Μυασθένεια για τα παρασυμπαθομιμητικά και κορτικοειδή φάρμακα.
• Φυματίωση.
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
• Κληρονομικό αγγειοοίδημα.
• Αδένωμα υπόφυσης.
• Ελκώδης  κολίτις.
• Νόσος του CHRON.
• Κίρρωση του ήπατος.
• Συγγενής ιχθύαση.
• Νόσος του WILSON.
• Χρόνια και επίκτητη ανοσολογική ανεπάρκεια.  
• Βιταμινεξαρτώμενη ραχίτις.

Επίσης οι συνταξιούχοι που δικαιούνται του επιδόματος ΕΚΑΣ και για όσο χρόνο το δικαιούνται καθώς και τα μέλη οικογένειάς τους συμμετέχουν με ποσοστό 10% στην αξία των φαρμάκων.