ΙΚΑ: Φαρμακευτική Περίθαλψη

Οι συνταγές φαρμάκων χορηγούνται από τους γιατρούς του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για την αποκατάσταση της υγείας των Ασφαλισμένων και την πλήρη ανάρρωσή τους. Οι οδηγίες που δίνει ο γιατρός πρέπει να τηρούνται αυστηρά για να ολοκληρωθεί η θεραπεία.

Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που επισκέπτονται τα ΚΑΠΗ, εξυπηρετούνται όσον αφορά τη συνταγογράφηση φαρμάκων είτε από γιατρούς του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που επισκέπτονται ή απασχολούνται στα ΚΑΠΗ είτε από ιδιώτες γιατρούς που επισκέπτονται τα ΚΑΠΗ και συνταγογραφούν σε συνταγολόγια που χορηγεί το Ίδρυμα.

Συνταγές του Ιδρύματος μπορούν να εκδίδουν κάτω από προϋποθέσεις που θέτει η Διοίκηση του Ιδρύματος και οι γιατροί των Κέντρων Υγείας και των Περιφερειακών Ιατρείων του Εθνικού Συστήματος Υγείας (ΕΣΥ).

Αν δεν υπάρχει στην Μονάδα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ γιατρός ειδικότητας ή ο ασφαλισμένος εξυπηρετείται από αγροτικό γιατρό ή γιατρό ΙΚΑ χωρίς ειδικότητα, θα πρέπει να επισκεφθεί γιατρό της σχετικής με την πάθησή του ειδικότητας (του ΙΚΑ ή του ΕΣΥ) προκειμένου να προμηθευτεί γνωμάτευση στην οποία θα καθορίζεται η ειδική φαρμακευτική αγωγή που απαιτείται. Με την γνωμάτευση αυτή θα μπορούν άλλοι γιατροί του ΙΚΑ, χωρίς ειδικότητα ή αγροτικοί, να εκδίδουν συνταγές με το θεραπευτικό σχήμα που καθόρισε ο γιατρός ειδικότητας. Η γνωμάτευση του γιατρού ειδικότητας μπορεί να έχει ισχύ μέχρι και δύο χρόνια, εφόσον δεν ορίζεται μικρότερο χρονικό διάστημα. Μετά τη παρέλευση της διετίας είναι απαραίτητο να καθοριστεί εκ νέου το θεραπευτικό σχήμα από γιατρό ειδικότητας.

Η συνταγή πρέπει να εκτελεστεί εντός (5) εργασίμων ημερών από την έκδοση της, αλλιώς θεωρείται άκυρη.

Οι Ασφαλισμένοι πληρώνουν για τα φάρμακα συμμετοχή 25% εκτός από ορισμένεςεξαιρέσεις. Συγκεκριμένα:

Δεν πληρώνουν συμμετοχή oι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που χορηγούνται σε εργατικό ατύχημα και για τα φάρμακα που χορηγούνται στη μητρότητα (κύηση - τοκετός - λοχεία) και μόνο για την αντιμετώπιση των καταστάσεων αυτών. Επίσης δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι παρακάτω χρόνια πάσχοντες:

• Παιδιά και ενήλικες για εμβολιασμούς του εγκεκριμένου κάθε φορά από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας Εθνικού προγράμματος εμβολιασμού.
• Οι πάσχοντες από καρκίνο ή λευχαιμία (για τα φάρμακα που έχουν σχέση με την πάθησή τους τους καθώς και αυτά που απαιτούνται για την αντιμετώπιση των συνεπειών της νόσου).
• Οι διαβητικοί για την ινσουλίνη.
• Οι πάσχοντες από ψυχώσεις (για τα νευροληπτικά και τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα).
• Οι επιληπτικοί (για τα αντιεπιληπτικά φάρμακα).
• Οι πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία (για τα φάρμακα αποσιδήρωσης και των επιπλοκών της νόσου).
• Οι αιμορροφιλικοί (για τους αντιαιμορροφιλικούς παράγοντες).
• Οι πάσχοντες από υποφυσιογενή νανισμό (για την αυξητική ορμόνη).
• Οι πάσχοντες από νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης με τεχνητά μέσα και οι έχοντες υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας καθώς και παραπληγικοί και τετραπληγικοί, καθώς και οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων, για όλα ανεξαρτήτως τα φάρμακα.
• Οι ασφαλισμένοι για τα κυτταροστατικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα, με τα οποία υποβάλλονται σε θεραπεία, ανεξάρτητα της πάθησης από την οποία πάσχουν
• Οι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία και την αποθήκη του ιδρύματος ή από τα Κρατικά Νοσοκομεία.
• Οι HIV θετικοί ασθενείς για τα αντιρετροϊκά φάρμακα που συνταγογραφούνται από τα αναγνωρισμένα κέντρα αναφοράς για τη διάγνωση του AIDS και τις αναγνωρισμένες νοσοκομειακές μονάδες ειδικών λοιμώξεων.
• Παιδιά και Ενήλικες για τους εμβολιασμούς του εγκεκριμένου κάθε φορά από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας εθνικού προγράμματος εμβολιασμού, εκτός αν ορίζεται διαφορετικά.
• Οι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή τα κρατικά Νοσοκομεία.
• Οι ασφαλισμένοι που κάνουν χρήση σκιαγραφικών ουσιών .Συγκεκριμένα στις περιπτώσεις για τις οποίες προβλέπεται απαλλαγή του ασφαλισμένου από τη συμμετοχή στη δαπάνη των παρακλινικών εξετάσεων η απαλλαγή αυτή αφορά και τη δαπάνη της σκιαγραφικής ουσίας.
• Δρεπανοκυτταρική και μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Κυστική Ίνωση( κυστική ινώδης νόσος, ινοκυστική νόσος).
• Αγγειοπάθεια BURGER.
• Aνοια, νόσος Alzheimer και νόσος Charcot.
• Σύνδρομο βραχέος εντέρου.
• Χρόνια Ηπατίτιδα Β και Χρόνια Ηπατίτιδα C.
• Nόσος Wilson (ηπατοφακοειδής εκφύλιση).
• Γλυκονίαση.
• Νόσος Gaucher.

Πληρώνουν μειωμένη συμμετοχή 10% για τα φάρμακα, που χορηγούνται στις παρακάτω παθήσεις:

• Νόσο του PARKINSON και δυστονίες (για τα αντιπαρκινσονικά φάρμακα).
• Αποιο διαβήτη (αντιδιουρητική ορμόνη και τα συνθετικά ομόλογά της)
• Χρόνια ρευματική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια, συγγενής καρδιοπάθεια, στεφανιαία νόσος και υπερλιπιδαιμίες.
• Νοσήματα του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, δερματομυοσίτης, αγγειίτιδες, ρευματοειδής αρθρίτις, αγγυλωτή σπονδυλοαρθρίτις, ψωριασική αρθρίτις).
• Οστεοπόρωση και νόσο PAGET (για τα φάρμακα που επηρρεάζουν το μεταβολισμών των οστών).
• Μυασθένεια (για τα παρασυμπαθομιμητικά και κορτικοειδή φάρμακα).
• Φυματίωση.
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Επίσης στο βρογχικό και αλλεργικό βρογχικό άσθμα με κριτήριο τη χρονιότητα της νόσου και συγκεκριμένα για περιστατικά που ταλαιπωρούν τον ασθενή άνω των 6 μηνών κατ' έτος
• Κληρονομικό αγγειοοίδημα.
• Αδένωμα υπόφυσης.
• Ελκώδη κολίτιδα.
• Νόσο του CROHN.
• Κίρρωση του ήπατος.
• Συγγενή ιχθύαση.
• Χρόνια και επίκτητη ανοσολογική ανεπάρκεια.
• Βιταμινεξαρτώμενη ραχίτιδα.
• Πληρώνουν επίσης μειωμένη συμμετοχή 10% για τα φάρμακα οισυνταξιούχοι που δικαιούνται του επιδόματος ΕΚΑΣ (για όσο χρόνο το δικαιούνται) και τα μέλη της οικογένειάς τους από 01/01/1999.

Στους ασφαλισμένους που πάσχουν από μεταβολικά νοσήματα ή παρουσιάζουν διαταραχή στην απορρόφηση τροφών, χορηγούνται δωρεάν τα ειδικά προϊόντα και σκευάσματα ειδικής διατροφής.

Το ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων στην αξία του αναλώσιμου υγειονομικού υλικού που προμηθεύονται από το εμπόριο είναι 25% με εξαίρεση τις παρακάτω περιπτώσεις. Ειδικότερα δεν καταβάλλουν συμμετοχή:

• Οι ασφαλισμένοι με χρόνιες παθήσεις για τη δαπάνη αγοράς των παρακάτω ειδών υγειονομικού υλικού: καθετήρων ουρήθρας, ουροσυλλεκτών, υλικών παρά φύσει στομίων και των παρακολουθημάτων τους,υλικών αποσιδήρωσης, συρίγγων ινσουλίνης μιας χρήσεως, βελονών φυσιγγοσυρίγγων ή συσκευών χορηγήσεως ινσουλίνης, τραχειοσωλήνων και υλικών τραχειοστομίας, υλικών για χρησιμοποίηση συσκευών συνεχούς έγχυσης φαρμάκων, συσκευών άπνοιας και συσκευών σίτισης.
• Οι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασεως ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας καθώς και οι υποβληθέντες σε μεταμόσχευση συμπαγών ή ρευστών οργάνων και οι HIV θετικοί ασθενείς, για το σύνολο του αναλώσιμου υγειονομικού υλικού που έχουν ανάγκη.

Φάρμακα που αφορούν θεραπεία υψηλού κόστους διατίθενται από τα φαρμακεία του Ιδρύματος δωρεάν. Επίσης για ορισμένα φάρμακα απαιτείται έγκριση από Ειδική Επιτροπή του Ιδρύματος, λόγω υψηλού κόστους ή συνταγογράφησής τους για μη εγκεκριμένες από τον ΕΟΦ ενδείξεις. Για τα παραπάνω είναι ενήμεροι οι συνταγογράφοι γιατροί του Ιδρύματος που οφείλουν να χαρακτηρίζουν σχετικά τις συνταγές ΙΚΑ και να καθοδηγούν τον ασφαλισμένο.

Το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ θα καλύπτει εφεξής και τη δαπάνη για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πραγματοποίηση της εξωσωματικής γονιμοποίησηςεπιπλέον της δαπάνης για την ιατρική πράξη που κάλυπτε έως τώρα. Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται από φαρμακεία του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, εφόσον πληρούνται οι παρακάτω προυποθέσεις.

Για τη συνταγογράφηση των φαρμάκων για εξωσωματική γονιμοποίηση:

Τίθενται ως προϋποθέσεις για τις γυναίκες που μπορούν να προσφύγουν στη συγκεκριμένη μέθοδο η ηλικία από 23-45 ετών και η ύπαρξη έγγαμου βίου.

• Η ασφαλισμένη θα πρέπει να έχει έγκριση από την Ειδική Επιτροπήγυναικολόγων του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για την ένταξή της σε πρόγραμμα εξωσωματικής γονομοποίησης.
• Τα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα που απαιτούνται θα πρέπει να περιλαμβάνονται στον Κατάλογο Συνταγογραφούμενων Ιδιοσκευασμάτων (εκτός εάν συντρέχουν οι προϋποθέσεις του αναντικατάστατου) και να αναγράφονται σε συνταγές του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
  Ειδικά τα φάρμακα με FSH δράση (φολιτροπίνες ή ουροφολιτροπίνη) θα αναγράφονται σε ανώτατη συνολικά ποσότητα τις 5.000 IU ανά προσπάθεια, εκτός εάν αιτιολογείται επαρκώς από το θεράπονταα γιατρό αυξημένη δοσολογία (σχετική γνωμάτευση θα επισυνάπτεται στη συνταγή).
  Εάν η επιτροπή εξωσωματικής κρίνει από την εξέταση των παραστατικών ότι πρέπει να γίνει διέγερση ωοθηκών ή και ενδομητρική σπερματέγχυσηέχει το δικαίωμα να ζητήσει να γίνουν έως 4 προσπάθειες διέγερσης ωοθηκών ή και ενδομητρικής σπερματέγχυσης.
• Οι συνταγές θα ελέγχονται ως προς την τήρηση των ως άνω προϋποθέσεων και θα θεωρούνται από ελεγκτή γιατρό της Μονάδας Υγείας ή ελεγκτή γιατρό του Ογκολογικού Νοσοκομείου ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ο οποίος θα ελέγχει και τη σχετική καταχώρηση στο βιβλιάριο υγείας.

Οι συνταγές θα εκτελούνται σε φαρμακείο του Ιδρύματος και συγκεκριμένα:

  α) στο Φαρμακείο του Ογκολογικού Νοσοκομείου ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (6ο Νοσοκομείο) για τις       ασφαλισμένες της περιοχής Αττικής.

  β) στο Φαρμακείο του Β' Νοσοκομείου ΙΚΑ-ΕΤΑΜ Θεσσαλονίκης "Η Παναγία" για τις       ασφαλισμένες του Νομού Θεσσαλονίκης και

  γ) στο Κεντρικό Φαρμακείο του Ιδρύματος για τις ασφαλισμένες της υπόλοιπης       Ελλάδας.

Επειδή ανάλογη φαρμακευτική αγωγή χορηγείται και για την πρόκληση ωορρηξίας (σε ανωορρηκτικούς κύκλους) χωρίς να συνοδεύεται από εξωσωματική γονιμοποίηση, η ανώτερη δοσολογία στην περίπτωση αυτή είναι 2.500 ΙU r-FSH ή 3.000 ουροφολλιτροπίνης, εκτός αν αιτιολογείται από το γιατρό η ανάγκη αυξημένης δοσολογίας, οπότε οι μονάδες αυξάνονται κατά 500 ανά περίπτωση και θα εκτελούνται στα προαναφερόμενα φαρμακεία ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.

Στα φαρμακεία του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ θα επανελέγχεται, με μηχανογραφική ή χειρογραφική καταχώρηση των συνταγών κατά ασφαλισμένη, η ποσότητα των χορηγουμένων φαρμάκων και το σύνολο των προσπαθειών.

Σημειώνεται εδώ ότι οι απαιτήσεις αρκετών Ασφαλισμένων για όλο και περισσότερα φάρμακα δημιουργούν σημαντικά προβλήματα στην υγεία τους.


Υγεία δεν σημαίνει πολλά φάρμακα
Οι ασφαλισμένοι, οι συνταξιούχοι του Ιδρύματος καθώς και τα μέλη των οικογενειών τους υποχρεούνται:

• Να χρησιμοποιούν αυστηρά προσωπικά το βιβλιάριο υγείας.
• Να προσκομίζουν το βιβλιάριο υγείας στους γιατρούς που είναι αρμόδιοι για την παροχή περίθαλψης στους ασφαλισμένους του Ιδρύματος.
• Να προσκομίζουν για θεώρηση στο αρμόδιο όργανο του φορέα κάθε συνταγή για την οποία, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία, απαιτείται θεώρηση, εντός 5 ημερών.
• Να προσκομίζουν τη συνταγή στο φαρμακείο εντός 5 εργασίμων ημερών από την ημερομηνία έκδοσής της.
• Να προσυπογράφουν στη θέση « παραλήπτης» της συνταγής.
• Να μην αφήνουν για κανένα λόγο το βιβλιάριο υγείας τους στον ιατρό ή το φαρμακοποιό ή την κλινική στην οποία νοσηλεύονται.
• Να δηλώνουν αμέσως την απώλεια ή κλοπή του συνταγολογίου στις αρμόδιες υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
• Να αντικαθιστούν το βιβλιάριο υγείας τους όταν χρειάζεται και να φυλάσσουν για ένα εξάμηνο το παλαιό.
• Να μην χρησιμοποιούν το βιβλιάριο υγείας μετά τη λήξη της ασφαλιστικής τους ικανότητας.
• Να αποδέχονται κάθε έλεγχο σχετικό με τα χορηγούμενα φάρμακα και τη χρήση του βιβλιαρίου υγείας.

Σε περίπτωση μη τήρησης των υποχρεώσεων των ασφαλισμένων, επιβάλλονται κυρώσεις όπως στέρηση της χρήσης του βιβλιαρίου υγείας του ασφαλισμένου για 10 ημέρες έως 3 μήνες και ανάλογα με τη σοβαρότητα του παραπτώματος καταλογισμός της ζημίας σε βάρος του ασφαλισμένου.

Υποχρεώσεις Θεράποντων Ιατρών

Οι γιατροί του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και οι γιατροί των Κέντρων Υγείας και τωνΠεριφερειακών Ιατρείων που συνταγογραφούν για Ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ υποχρεούνται:

• Να ενεργούν σύμφωνα με τους κανόνες της ιατρικής ηθικής και δεοντολογίας.
• Να εφαρμόζουν τα προβλεπόμενα στον Κανονισμό Φαρμακευτικής Περίθαλψης ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και τις εγκυκλίους της Διοίκησης ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
• Να ελέγχουν το βιβλιάριο υγείας και να διαπιστώνουν εάν το πρόσωπο που προσέρχεται για εξέταση ταυτίζεται με αυτό που αναγράφεται ή εικονίζεται στο βιβλιάριο υγείας βεβαιώνοντας ότι υπάρχει ασφαλιστική ικανότητα.
• Να εξετάζουν τον ασφαλισμένο πριν χορηγήσουν τη συνταγή.
• Να συνταγογραφούν από τον Κατάλογο Συνταγογραφουμένων Ιδιοσκευασμάτων ("λίστα") και να τηρούν τις προϋποθέσεις της νομοθεσίας που ισχύει κάθε φορά, όσον αφορά τη συνταγογράφηση ιδιοσκευασμάτων ως "αναντικατάστατων" και τη συνταγογράφηση φαρμάκων για τα οποία απαιτείται ειδική διαδικασία.
• Να συνταγογραφούν ιδιοσκευάσματα φαρμακευτικής δράσης σχετικής με την νόσο και μόνο για νοσήματα της ειδικότητάς τους.
  Υπενθυμίζουμε ότι κατ' εξαίρεση όπου δεν υπάρχουν ειδικοί γιατροί μπορούν να αναγράφουν φάρμακα για παθήσεις άλλων ειδικοτήτων οι Διευθυντές των Μονάδων Υγείας ή οι Προϊστάμενοι Υγειονομικών Υπηρεσιών, οι ελεγκτές, οι παθολόγοι και οι γενικοί γιατροί ακολουθώντας το θεραπευτικά σχήμα που έχει καθοριστεί από ειδικό γιατρό του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή από Δ/ντή ή Επιμελητή Νοσοκομείου, βάσει ειδικής γνωμάτευσης.
• Να ελέγχουν από το βιβλιάριο υγείας τυχόν προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή, για την ίδια νόσο, ώστε να αποφεύγεται η συνταγογράφηση ιδιοσκευασμάτων η δραστική ουσία των οποίων έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική στον συγκεκριμένο ασθενή ή ακατάλληλη για την περίπτωσή του.
• Να μην επαναλαμβάνουν τη συνταγή φαρμάκων, εφόσον από τη δοσολογία και το χρόνο λήψης δεν δικαιολογείται η ανάλωση των χορηγηθέντων με την προηγούμενη συνταγή.
• Να συμπληρώνουν ευανάγνωστα και με ακρίβεια όλα τα στοιχεία επί του εντύπου της συνταγής και να αναγράφουν το ποσοστά συμμετοχής (%) του ασφαλισμένου. Συνταγές με διορθώσεις δεν εκτελούνται εκτός εάν υπάρχει επί των διορθώσεων υπογραφή και σφραγίδα του γιατρού.
• Να αναγράφουν μόνο ένα εμβαλλάγιο στις περιπτώσεις οξέων περιστατικών όταν εκτιμούν ότι η διάγνωση δεν είναι απόλυτα ασφαλής και κρίνουν ότι για το λόγο αυτό δε υπάρχει βεβαιότητα για την αποτελεσματικότητα της Θεραπείας.
  Περισσότερα του ενός εμβαλλαγίου και μέχρι δύο συνταγογραφούνται μόνο εφόσον κρίνεται απολύτως αναγκαίο η συγκεκριμένη Θεραπευτική αγωγή του ασθενούς να συνεχισθεί για χρονικό διάστημα, για το οποίο δεν επαρκεί το ένα εμβαλλάγιο.
• Να χορηγούν "επαναλαμβανόμενη συνταγή" διάρκειας 15 έως 30ημερών μόνο για τις παθήσεις της ειδικότητάς τους στους ασθενείς ασφαλισμένους που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις και ακολουθούν σταθερή Θεραπευτική αγωγή.
  Επισημαίνουμε ότι το δεύτερο και τρίτο φύλλο της επαναλαμβανόμενης συνταγής μπορεί να προσκομίζεται στο φαρμακείο για εκτέλεση μέχρι και 5 ημέρες νωρίτερα ή αργότερα ( αντί των τριών ημερών ) από την αναγραφόμενη στο κάθε φύλλο ημερομηνία.
• Να μην προτρέπουν με οποιοδήποτε τρόπο τους ασφαλισμένους να εκτελούν τις εκδιδόμενες συνταγές σε συγκεκριμένο φαρμακείο και να μην προσκομίζουν οι ίδιοι τις συνταγές στο φαρμακείο για εκτέλεση.
• Οι αγροτικοί ιατροί υποχρεούνται να συνταγογραφούν στα οξέα περιστατικά μόνο ένα εμβαλλάγιο ανά ιδιοσκεύασμα. Επίσης συνταγογραφούν "επαναλαμβανόμενη συνταγή" για χρονίως πάσχοντες ασφαλισμένους μόνο βάσει γνωμάτευσης ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας και για όσο χρόνο έχει καθορίσει αυτός και πάντως όχι πέραν της διετίας από την έκδοση της γνωμάτευσης. Επί της συνταγής ο αγροτικός ιατρός θα πρέπει υποχρεωτικά να αναγράφει το ονοματεπώνυμο και την ειδικότητα του γιατρού που εξέδωσε τη γνωμάτευση και την ημερομηνία έκδοσής της (π.χ "Γνωμάτευση του καρδιολόγου (ονοματεπώνυμο ) της 01/03/2000" ). Τις ίδιες υποχρεώσεις έχουν και οι γιατροί χωρίς ειδικότητα που συνάπτουν συμβάσεις με το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Εξαιρούνται από τους παραπάνω περιορισμούς οι γιατροί άνευ ειδικότητας που έχουν συνάψει σύμβαση με το Δημόσιο και τους ασφαλιστικούς οργανισμούς αρμοδιότητας Γ.Γ.Κ.Α και κατά το χρόνο έκδοσης του Π.δ/τος 67/00 είχαν συμπληρώσει 7 χρόνια από τη λήψη της άδειας άσκησης επαγγέλματος. Για να εκδόσουν επαναλαμβανόμενη συνταγή για ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, οι αγροτικοί γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν 3 φύλλα των συνταγολογίων ΙΚΑ-ΕΤΑΜ νέου τύπου.

Επειδή έχουν παρουσιασθεί προβλήματα σε απομακρυσμένες περιοχές όπου δεν υπάρχουν Μονάδες Υγείας ή ιατρεία ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή οι Μονάδες στερούνται γιατρούς ορισμένων ειδικοτήτων, θα γίνονται δεκτές στις περιπτώσεις αυτές γνωματεύσεις και γιατρών ειδικότητας του ΕΣΥ.

Σχετικά με την έκταση συνταγογράφησης των γιατρών γενικής ιατρικής το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας έκανε γνωστό ότι θα επιληφθεί σύντομα του θέματος αυτού και θα δοθούν σχετικές οδηγίες. Εν τω μεταξύ οι εν λόγω γιατροί θα συνταγογραφούν όπως και οι γιατροί με ειδικότητα στη γενική παθολογία.

Η μη τήρηση των ανωτέρω υποχρεώσεων, ανεξάρτητα τυχόν ποινικών ευθυνών, αποτελεί για τους γιατρούς μονίμους ή επί συμβάσει πειθαρχικό παράπτωμα, για το οποίο επιβάλλονται κυρώσεις σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.

Σε κάθε περίπτωση οι παραβάσεις των γιατρών γνωστοποιούνται και στον οικείο ιατρικό σύλλογο και με αποφάσεις των αρμοδίων οργάνων μπορεί να καταλογίζεται σε βάρος του γιατρού η ζημία που επήλθε στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, εξαιτίας της μη τήρησης των υποχρεώσεων του παρόντος.

Υποχρεώσεις Ελεγκτών Ιατρών

Οι αρμόδιοι ελεγκτές γιατροί οφείλουν να ελέγχουν εάν εφαρμόζονται κατά τη συνταγογράφηση οι προαναφερόμενες διατάξεις, τα προβλεπόμενα στον Κανονισμό Φαρμακευτικής Περίθαλψης ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, τη σχετική γενική νομοθεσία και τις εγκυκλίους που εκδίδονται κάθε φορά περί του τρόπου, χρόνου και όρων παροχής φαρμακευτικής περίθαλψης.

Ειδικότερα οι ελεγκτές γιατροί οφείλουν να ελέγχουν την ορθή συμπλήρωση κάθε συνταγής σύμφωνα με τις διατάξεις του Π.Δ/τος 88/98 (Α 82), όπως ισχύει κάθε φορά, τον αριθμό των χορηγουμένων εμβαλλαγίων ανά ιδιοσκεύασμα, την αξία κάθε συνταγής, τον αριθμό των συνταγών που χορηγεί ο γιατρός ανά μήνα για κάθε ασθενή ασφαλισμένο, την αναγραφή ιδιοσκευασμάτων από τη "λίστα", την πιστή εφαρμογή των διατάξεων για τη συνταγογράφηση ιδιοσκευασμάτων ως "αναντικατάστατων", των διατάξεων για την "επαναλαμβανόμενη" συνταγή, τη μη αναγραφή φαρμάκων από γιατρούς διαφορετικής με την πάθηση ειδικότητας, την ορθή αναγραφή τουποσοστού συμμετοχής στην αγορά των φαρμάκων ανάλογα με την πάθηση του ασθενούς ασφαλισμένου, την υπερκατανάλωση φαρμάκων καθώς και την τήρηση της προθεσμίας των 5 εργασίμων ημερών μέσα στην οποία πρέπει να γίνεται η θεώρηση της συνταγής.

Σημειωτέον ότι δεν επιτρέπεται στην ίδια ιατρική πράξη ο Θεράπων γιατρός και ο ελεγκτής να είναι το αυτό πρόσωπο.

Η μη τήρηση των υποχρεώσεων που αναφέρονται ανωτέρω, ανεξάρτητα ποινικών ευθυνών, επισύρει τις προβλεπόμενες κυρώσεις.

Υπενθυμίζουμε ότι δεν δικαιολογείται, σε συνταγές που έχουν θεωρηθεί από ελεγκτές γιατρούς, να περικόπτονται ποσά από τους φαρμακοποιούς που τις έχουν εκτελέσει.

Θεώρηση συνταγής μετά την εκτέλεσή της είναι ανεπίτρεπτη.

Υποχρεώσεις Φαρμακοποιών

Οι συνεργαζόμενοι με το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ φαρμακοποιοί υποχρεούνται:

• Να συμμορφώνονται με τις διατάξεις του Προεδρικού Διατάγματος, τις διατάξεις της νομοθεσίας και των οδηγιών του Ιδρύματος περί του τρόπου, χρόνου και όρων παροχής φαρμακευτικής περίθαλψης και να τηρούν τους όρους των συμβάσεών τους.
• Να έχουν σε άμεση ζήτηση τα φάρμακα που αναγράφονται στον Κατάλογο Συνταγογραφούμενων Ιδιοσκευασμάτων.
• Να εξυπηρετούν με προθυμία τους ασφαλισμένους και να τους δίνουν κάθε αναγκαία πληροφορία που έχει σχέση με τα φάρμακα τα οποία παραδίδουν σε αυτούς.
• Να εκτελούν οι ίδιοι ή οι αντικαταστάτες τους πιστά κάθε συνταγή που έχει εκδοθεί κανονικά και προσκομίζεται για εκτέλεση εμπρόθεσμα ( εντός 5 εργασίμων ημερών από την έκδοσή της ).
  Συνταγή που περιέχει φάρμακα εκτός "λίστας" πρέπει υποχρεωτικά να συνοδεύεται από ειδική γνωμάτευση του θεράποντα γιατρού που να δικαιολογεί τη χορήγηση φαρμάκων ως "αναντικατάστατων".   Συνταγή που φέρει διορθώσεις ή ξέσματα που δεν έχουν βεβαιωθεί από το θεράποντα γιατρό ή δεν είναι θεωρημένη, όπου αυτό απαιτείται, δεν είναι έγκυρη, και δεν πρέπει να εκτελείται.   Η συνταγή απαραίτητα συνοδεύεται από το βιβλιάριο υγείας του ασφαλισμένου. Η τυχόν εκτέλεση συνταγής που δεν έχει συνταχθεί σύμφωνα με τις διατάξεις της νομοθεσίας, στερεί από το φαρμακοποιό το δικαίωμα να εισπράξει την αξία της από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.   Επίσης απαιτείται, θεώρηση σε κάθε συνταγή που περιλαμβάνει ψυχοτρόπα και ναρκωτικά φάρμακα, πλην αυτών των πινάκων Δ και ΓΣ του ν.1729/87, ανεξάρτητα από την αξία της.   Καταργείται η υποχρέωση της θεώρησης των συνταγών στις οποίες αναγράφονται ιδιοσκευάσματα Καλτσιτονίνης και Διφωσφωνικών.   Αν ο φαρμακοποιός δεν έχει όλα τα φάρμακα που αναγράφονται στη συνταγή είναι δυνατή μερική εκτέλεση αυτής.   Στην περίπτωση μερικής εκτέλεσης στο πίσω μέρος της συνταγής αναγράφονται τα φάρμακα που δεν παραδόθηκαν και τίθεται η ημερομηνία και η υπογραφή του φαρμακοποιού και του ασφαλισμένου. Ο ασφαλισμένος επανέρχεται μέσα στην προβλεπόμενη ημερομηνία των 5 εργασίμων ημερών, για την ολική της εκτέλεση.   Στις περιπτώσεις που ο ασφαλισμένος αρκείται σε μικρότερη ποσότηταφαρμάκων από αυτή που αναγράφει ο γιατρός στη συνταγή, πρέπει να υπογράψει κάτω από τη φράση "Συμφωνώ να μη μου δοθεί όλη η ποσότητα του ιδιοσκευάσματος ............. που γράφει η συνταγή".
• Να συμπληρώνουν τα στοιχεία εκτέλεσης της συνταγής.
• Να εισπράττουν μόνο το χρηματικό ποσό της συμμετοχής του ασφαλισμένου, εάν προβλέπεται συμμετοχή του στη δαπάνη αγοράς των φαρμάκων.
  Η είσπραξη της συμμετοχής του ασφαλισμένου στη δαπάνη των φαρμάκων είναι υποχρεωτική, για το φαρμακοποιό. Συμψηφισμός της συμμέτοχής αυτής με μερική εκτέλεση της συνταγής απαγορεύεται.   Στις περιπτώσεις αναγραφής επί των συνταγών ποσοστού συμμετοχής διαφορετικού από εκείνο που προβλέπεται από την οικεία νομοθεσία θα κινείται η διαδικασία πειθαρχικού ελέγχου για τους συνταγογράφους γιατρούς. Εκτός αυτού κατά τον έλεγχο των λογαριασμών φαρμακείων οι συνταγές θα μεταφέρονται στην στήλη συμμετοχής που προβλέπεται για την αναγραφόμενη πάθηση, δεδομένου ότι και οι φαρμακοποιοίυποχρεούνται να συμμορφώνονται με τις διατάξεις των Νόμων.
• Να μην κρατούν στο φαρμακείο βιβλιάρια υγείας των ασφαλισμένων και συνταγολόγια. Τα βιβλιάρια υγείας και τα συνταγολόγια παραδίδονται μαζί με τα φάρμακα αμέσως στον ασφαλισμένο ή στον απεσταλμένο του.
  Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος ξεχάσει το βιβλιάριο υγείας ή το συνταγολόγιο του στο χώρο του φαρμακείου, ο φαρμακοποιός οφείλει να το παραδώσει μέσα σε 48 ώρες στον ίδιο ή στο Υποκατάστημα ΙΚΑ-ΕΤΑΜ της περιοχής.   Σε περίπτωση "επαναλαμβανόμενης συνταγής" ο φαρμακοποιός κρατά μόνο τη συνταγή που εκτελεί κάθε φορά. Η φύλαξη στο φαρμακείο ανεκτέλεστων φύλλων από "επαναλαμβανόμενη" συνταγή απαγορεύεται.
• Να μην κρατούν στο φαρμακείο ταινίες γνησιότητας αποκολλημένες από τα εμβαλλάγια και μη επικολλημένες στις συνταγές ή συσκευασίεςιδιοσκευασμάτων χωρίς ταινίες γνησιότητας.
• Να μην έχουν οποιαδήποτε συνεργασία με ιατρούς με σκοπό την κατά παραγγελία συνταγογράφηση.
• Να μην προχορηγούν φάρμακα εκτός εάν η προχορήγηση γίνεται σύμφωνα με τις διατάξεις της 1044425/0015/10-4-96 (ΦΕΚ Β 303) απόφασης του Υφυπουργού Οικονομικών, όπως ισχύει κάθε φορά, σχετικά με την τήρηση ειδικού βιβλίου διάθεσης φαρμάκων από τα φαρμακεία.
  Προχορήγηση νοείται μόνο σε χρόνιες παθήσεις με καθορισμένη φαρμακευτική αγωγή από γιατρό του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και σε καμιά περίπτωση οι γιατροί του Ιδρύματος δεν υποχρεούνται να συνταγογραφήσουν τα φάρμακα που έχουν προχορηγηθεί εάν δεν συμφωνούν με τη συνέχιση της αγωγής.   Στις λοιπές περιπτώσεις και προκειμένου να μην παρακάμπτεται η ορθή διαδικασία συνταγογράφησης, στα επείγοντα περιστατικά όταν δεν είναι δυνατή η έκδοση συνταγής θα εξακολουθεί να ισχύει η διαδικασία που ορίζει ο ΚΦΠ του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (απόδοση δαπάνης μετά από έλεγχο).
• Να αριθμούν εντός τριών εργασίμων ημερών τις συνταγές που έχουν εκτελέσει με αύξουσα αρίθμηση μηνιαία και να τις καταχωρούν στο τέλος κάθε μήνα σε ειδικές καταστάσεις φυσικών ή μαγνητικών μέσων. Όλες οι συνταγές και οι ειδικές καταστάσεις τηρούνται και διατηρούνταιυποχρεωτικά στο φαρμακείο. Καταργείται η υποχρέωση αρίθμησης ανά φάρμακο των συνταγών ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
• Να υποβάλλουν το λογαριασμό τους μαζί με τις καταστάσεις στις αρμόδιες υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ σύμφωνα με τα οριζόμενα στον Κανονισμό Φαρμακευτικής Περίθαλψης ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
• Να επιτρέπουν, σε οποιαδήποτε εργάσιμη ημέρα και ώρα την είσοδο στο φαρμακείο των εντεταλμένων οργάνων του Ιδρύματος, για έλεγχο της τήρησης των διατάξεων του Π.Δ/τος, των όρων των συμβάσεων και των οριζομένων στις σχετικές αποφάσεις των αρμοδίων οργάνων. Στα εντεταλμένα για έλεγχο όργανα ο συνεργαζόμενος φαρμακοποιός οφείλει να παρέχει κάθε πληροφορία και κάθε στοιχείο που θα ζητηθεί από αυτά.
• Διευκρινίζεται ότι επιστροφή συνταγών στους φαρμακοποιούς θα γίνεται μόνο στις περιπτώσεις που υπάρχουν τυπικές παραλείψεις ή υπολογιστικά λάθη. Οι συνταγές αυτές αφού συμπληρωθούν ή διορθωθούν από το φαρμακοποιό, θα επανυποβληθούν στον ασφαλιστικό οργανισμό μαζί με τις συνταγές του επομένου μήνα.

Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε μαζί μας συμπληρώνοντας τη φόρμα που εμφανίζεται επιλέγοντας την ενότητα "ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ".